Anatomía del nervio facial: Rama frontal

Es importante conocer la profundidad del plano de disección en relación con el plano de la rama frontal.

Introducción

La rama frontal del nervio facial, después de salir de la parótida yace en un plano entre la fascia superficial y la profunda. Una disección segura en la región temporal debería, por lo tanto, realizarse o bien superficial o bien profunda al plano de la rama frontal, ya que una disección subSMAS en la región temporal puede producir una lesión de la rama motora.

Para prevenir una lesión de la rama motora en los procedimientos que requieran una disección subperióstica del arco cigomático es conveniente conocer la anatomía de la fascia temporal profunda y su relación con la bolsa adiposa temporal.

¿Cómo ubicamos la rama frontal?

Los planos de tejidos blandos de la región temporal son un poco diferentes de los planos de la mejilla inferior. Estos planos son: la piel, grasa subcutánea, el SMAS (Fascia temporoparietal), el plano areolar laxo (Fascia subaponeurótica) que contiene la grasa subSMAS y finalmente, la fascia profunda (Fascia temporal profunda).

Desde la parótida hacia el arco cigomático

Al salir de la parótida y dirigirse en dirección cefálica hacia el arco cigomático, la rama frontal penetra la fascia profunda y se sitúa en un plano entre la fascia superficial y la profunda en su travesía por la región temporal hacia el músculo frontal.
Los tejidos blandos en la región temporal muestran un grosor variable en cada paciente pero, la relación anatómica concéntrica en estos planos es constante. La rama frontal en la región temporal está situada dentro del plano subaponeurótico areolar laxo (entre la fascia superficial y la profunda) rodeado por la grasa subSMAS. Esta rama motora se hace más superficial (permaneciento justo por debajo del SMAS), donde inerva el frontalis a nivel del reborde orbitario lateral. La región lateral al reborde orbitario superior representa por lo tanto una zona de peligro si la disección subcutánea se profundiza hacia el SMAS. (Figura 4.1)

Fig. 4.1. Al salir de la parótida, la rama frontal atraviesa la región temporal en un plano entre la fascia superficial y la fascia profunda, rodeada por la grasa sub SMAS. — Fig. 4.1. Al salir de la parótida, la rama frontal atraviesa la región temporal en un plano entre la fascia superficial y la fascia profunda,
rodeada por la grasa sub SMAS. Esta rama nerviosa suele ser más superficial a medida que se acerca hacia el borde lateral del frontalis,
yuxtapuesto al reborde orbitario lateral. Una disección del SMAS involuntariamente profunda en esta región (X) representa por lo tanto, una
zona de peligro, y el cirujano debe asegurarse de que la disección permanezca superficial al SMAS. La línea de puntos rojos representa el trayecto
de las ramas parietal y frontal de la arteria temporal superficial. Las ramas del nervio frontal están siempre situadas caudalmente a la rama frontal de la arteria temporal superficial

Patrones de ramificación del nervio facial frontal

Los patrones de ramificación del nervio frontal son muy variables bidimensionalmente. Este nervio se puede presentar como una rama única o múltiple (hasta 6 ramas) en su recorrido por la región temporal. La línea de Pintanguy; que marca el recorrido general de la rama frontal dentro de la región temporal, es una guía útil para reconocer el trayecto de los nervios frontales y corresponde a una línea trazada entre la base del trago y un punto de referencia a 1,5 cm sobre la ceja. (Figura. 4.2)

Fig.4.2: La línea de Pintanguy es la línea clásica para el trayecto de la rama frontal dentro de las regiones temporales.
Esta referencia es una línea desde la base del trago hasta 1,5cm por encima de la ceja. Aunque la línea de Pintaguy es una referencia útil,
las ramas frontales pueden estar en cualquier lugar entre la rama frontal de la arteria temporal superficial y la línea de Pitanguy (aunque estas ramas tridimensionalmente, siempre están situadas entre la fascia superficial y la profunda)

Fascia temporal

A pesar de las variaciones de los patrones de ramificación; la situación de todas las ramas motoras del frontal es anterior e inferior a la rama frontal de la arteria temporal superficial. Por esta razón, la rama frontal de la arteria temporal superficial es un punto clave al hacer la disección en la región temporal (Figura 4.3 a, b)

Fig.4.3, a) La arteria temporal superficial tiene dos ramas principales, una rama parietal, mostrada en esta disección cadavérica y una rama frontal, que esta situada por delante y yace rodeada por el SMAS (flecha negra). Las ramas motoras del nervio están siempre situadas por delante de la rama frontal de la arteria temporal superficial. Nótese el grosor del SMAS de la región temporal que rodea a estas ramas arteriales. Nótese también el grosor del tejido blando de la región temporal entre el plano subcutáneo y la fascia temporal profunda. Este tejido blando no solamente reviste las ramas arterialessino que más profundamente también reviste las ramas motoras del nervio frontal

Fig.4.3, b) Ilustración de la rama del nervio frontal y su relación con la rama frontal de la arteria temporal superficial - nervio facial — Fig.4.3, b) Ilustración de la rama del nervio frontal y su relación con la rama frontal de la arteria temporal superficial

Conocimiento igual a seguridad

En procedimientos que requieran una exposición del arco cigomático, como una ciliopexia o procedimientos craneofaciales; la disección debe realizarse directamente sobre la fascia temporal profunda o bien bajo la capa superficial de la fascia temporal profunda, en la bolsa adiposa temporal superficial. Esta disección profunda en la región temporal protejerá las ramas motoras situadas superficialmente (Figura 4.4)

Fig.4.4: Sección transversal de la región temporal mostrando la zona entre el borde orbitario superior y el arco cigomático. La ascia superficial (SMAS) envuelve la arteria temporal superficial, y la capa areolar laxa también llamada fascia subaponeurótica, que contiene la grasa subSMAS, se encuentra profunda al SMAS (en el plano entre la fascia superficial y la fascia profunda). - Fascia — Fig.4.4: Sección transversal de la región temporal mostrando la zona entre el borde orbitario superior y el arco cigomático. La fascia superficial (SMAS) envuelve la arteria temporal superficial, y la capa areolar laxa también llamada fascia subaponeurótica, que contiene la grasa subSMAS, se encuentra profunda al SMAS (en el plano entre la fascia superficial y la fascia profunda). Las ramas del nervio frontal están situadas en el plano subaponeurótico rodeado por la grasa subSMAS. Caudal al reborde orbitario superior, la fascia temporal profunda se divide en dos planos para ebglobar la bolsa adiposa temporal superficial. En procedimientos craneofaciales que requieren una exposición del arco cigomático, en lugar de hacer una disección directamente supercial a la fascia temporal profunda, es preferible disecar bajo la capa superficial de la fascia temporal profunda, dentro de la bolsa adiposa temporal superficial, porque así se logra mayor protección contra una posible lesión de la rama motora.

Plano de disección y Plano de la rama frontal

La clave de seguridad sigue siendo una identificación exacta del plano de disección y el conocimiento de la profundidad del plano de disección en relación con el plano de la rama frontal (Figura. 4.5)

Fig 4.5: Disección cadavérica mostrando la rama frontal en la región temporal (Flecha). La rama frontal se encuentra dentro de la capa areolar laxa (fascia subaponeurótica) rodeada por la frasa subSMAS. Este plano está bajo el SMAS y sobre la fascia temporal profunda. La clave para operar con seguridad en la región temporal es disecar superficial o profundo al plano de la rama frontal. - nervio facial — Fig 4.5: Disección cadavérica mostrando la rama frontal en la región temporal (Flecha). La rama frontal se encuentra dentro de la capa areolar laxa (fascia subaponeurótica) rodeada por la frasa subSMAS. Este plano está bajo el SMAS y sobre la fascia temporal profunda. La clave para operar con seguridad en la región temporal es disecar superficial o profundo al plano de la rama frontal.

Peligrosidad

Al realizar la disección en un SMAS ampliado es importante en términos de seguridad; que el límite cefálico de la disección se mantenga caudal a la línea del recorrido de la rama frontal. Como se ha subrayado, la rama frontal está en un plano entre la fascia superficial y la profunda en toda la región temporal; por lo tanto, una disección del SMAS involutariamente profunda, puede producir una lesión de la rama motora. La disección subcutánea superficial al SMAS es segura y la transiluminación para definir el plano entre la grasa subcutánea y el SMAS es una gran ayuda en las disecciones en esta región.

Por otra parte cuando se realizan disecciones en la región temporal como en el caso de una ciliopexia o en la exposición del esqueleto craneofacial y el arco cigomático; es preferible hacer la disección por debajo de la rama frontal. Para estos procedimientos, la disección en la cara superficial de la fascia temporal profunda es segura hasta encontrar el reborde orbitario superior.

En resumen

Es importante identificar con claridad el plano de disección; como también reconocer su relación con el plano de la rama frontal al hacer disecciones en la región temporal. Una consideración de seguridad es reconocer el grosor de la fascia subaponeurótica (capa laxa areolar); que está situada entre el SMAS y la fascia temporal profunda. Esta capa areolar laxa marca el plano de la rama frontal; y la grasa subSMAS que se ve en esta capa, es la estructura que recubre las ramas motoras dentro de la región temporal.

Cuando se realiza una ciliopexia o disecciones que requieran exposición del esqueleto craneofacial y el arco cigomático; el plano de disección seguro dentro de la región temporal, es el plano entre la fascia temporal profunda y la fascia subaponeurótica areolar laxa.

Caudalmente, a nivel del reborde orbitario superor, la fascia temporal profunda se divide para englobar la bolsa adiposa temporal superficial. Cuando se diseca en la región temporal caudalmente al reborde orbitario superior; el plano de disección preferido se hace mediante una inscisión en la capa superficial de la fascia temporal profunda. Se diseca hacia el arco cigomático bajo la capa superficial de la fascia temporal profunda, dentro de la bolsa adiposa temporal superficial.

Te invitamos a leer un poco más sobre las zonas faciales peligrosas, del Dr. Rod J. Rohrich

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